인천광역시 중구 야외공연장 사용허가 신청서

신청인

단 체 명

성    명

(대표자)

생년월일

사업자등록번호

주  소

(소재지)

연락처

전화

휴대폰

이메일

사 용 장 소

＊월미도 문화의 거리 내 야외공연장 (학공연장 □, 갈매기홀 □)

＊자유공원 내 야외공연장 □

＊연안부두 야외공연장 □

행 사 명

(사 용 목 적)

사 용 일 시

※일자별

1부씩 제출

년   월   일

08 ~ 12시

공연장시설

사용여부

시설명

사용여부

전 기

13 ~ 17시

조 명

영상

(학공연장에 한함)

18 ~ 22시

비    고

사용료

감면사유

「인천광역시 중구 야외공연장 관리․운영 조례」 제5조 및 같은 조례 시행규칙 제2조 제2항, 제3항에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다.

년       월       일

신청인 (단체명) :

대표자 :                           (인)

인천광역시 중구청장 귀하

신청인 제출서류	1. 행사계획서 2. 참여자 명단 3. 서약서 4. 사업자등록증(5인 이상의 경우) 5. 개인 신분증, 개인정보동의서(단체일 경우 대표자 개인 신분증) 6. 기타 해당자 제출서류(사용료 감면서류, 우선순위 서류, 집회신고필증 등)

행사 계획서

※ 구체적으로 작성해주세요.

행 사 명
행사목적
행사일정
참가인원
소요장비
공연내용 및 세부 프로그램	(시간대 별로 세부 작성)
단체소개 (예술인 소개)

상세히 기재하지 않을 경우 대관이 제한됩니다.

참여자 명단(필요시 칸 추가)
구 분	성 명	역 할	연 락 처	개인정보 동의 여부 (미동의 시 작성불가)
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서     약     서

(재)인천중구문화재단 시설을 사용하고자 신청함에 있어 다음 사항을 성실히 이행하고, 이를 위반했을 때에는 관련 규정에 따라 조치함에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 공공질서를 유지하고, 시설을 사용승인된 목적대로 사용한다.

2. 사용기간 중에 행사참여자에 대한 안전을 위하여 안전요원을 배치하는 등 사고가 발생치 않도록 노력하여야 하며, 안전관리와 그로 인한 사고에 대하여는 사용자가 책임을 진다.

3. 사용자는 사용기간 중 공연(행사) 시 소음, 주차 등의 문제로 민원이 발생하지 않도록 주의를 기울이며 사전 대처에 최선을 다한다.

4. 사용자는 사용기간 중 (재)인천중구문화재단 시설의 시설·설비에 대하여 선량한 관리자로서의 주의 의무를 다하며, 고의 또는 과실로 시설·설비를 훼손하였을 경우 즉시 원상복구 및 손해를 배상하여야 한다.

5. (재)인천중구문화재단 시설 내 다과·음식물을 반입하지 않으며, 행사 시 발생하는 모든 쓰레기는 종량제 봉투를 사용하여 회수처리 한다.

6. (재)인천중구문화재단 ‘시설 사용허가 조건’ 및 ‘준수사항’의 내용을 준수한다.

※ ‘시설사용허가조건’ 및 ‘준수사항’ 위반 시 다음 대관신청에 제한됨을 알려드립니다.

20   년    월    일

서약자(단체명):

성  명(대표자):             (서명 또는 인)

(재)인천중구문화재단 귀하

개인정보 수집·이용·활용 동의서

「개인정보 보호법」 제15조에 따라 (재)인천중구문화재단은 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

가. 사용료 납부에 따른 세외수입 처리

나. 대관 신청 정보 제공

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본인은 위 사항에 대해 충분히 이해하였으며, 「개인정보 보호법」 제15조에 따른 (재)인천중구문화재단의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

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성명 :           (서명 또는 인)

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