[작성 도움말]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 제출요령

▪ 공모 지원 접수는 이메일로만 받습니다. 작성관련 문의사항 070-8829-5597 (cey501@ijcf.or.kr)

- 메일 제목 및 파일명: 영종역사관 문화예술교육지원사업_지원분야_지원자명(단체)명

- 예시) 영종역사관 문화예술교육지원사업_꿈터(또는 주말예술놀이터)_홍길동

▪ 제출서류는 한 면에 한 페이지가 들어오는 PDF 파일로 저장해야 합니다.

- 컨트롤+P → 인쇄방식을 기본인쇄(A)로 지정 (모아찍기 금지)

※ PDF 변환 후 작성 내용이 깨지거나 실행오류가 없는지 반드시 확인

▪ 메일 주소 착오로 인한 오류, 접수기간 후 접수 등 지원자의 착오로 인한 재접수는 불가합니다.

▪ 서류가 접수되면, 접수일 기준 익일(주말 및 공휴일 제외) 18시까지 이메일로 회신해 드립니다.

▪ 접수는 이메일 발송시간이 아닌 수신시간을 기준으로 하오니 마감시간을 반드시 지켜주십시오.

◈ 작성요령

▪ 파란색 글씨는 작성 도움말 혹은 예시이므로 삭제 후 검정색 글씨로 작성합니다.

▪ ‘인/서명’ 란을 필수로 작성해주세요. (도장, 서명 스캔, 마우스로 작성한 전자서명 등)

제출자료 안내
공모 접수 시 제출	1. 지원신청서	재단 홈페이지 지정서식 다운로드
	2. 사업계획서
	3. 예술활동 소개서 - 최근 3년간 대표사업 3건(팜플렛, 포스터, 사진자료 등)
	4. 개인정보 수집·이용 동의서(단체의 경우 대표자 제출)
	5. 기타 증빙자료 - [개인] 주민등록초본, 예술인 증빙 서류 - [단체] 단체증명서 사본(사업자등록증 혹은 고유번호증 등)

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

[서식 1] 공모신청서 ※ 1페이지로 제출 필수 / 양식 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 문구로, 제출 시 삭제

	2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업 공모사업 신청서
신청인 단체정보	단 체 명		지원자가 수행할 프로젝트 명					□ 개인 □ 단체
	신 청 인		개인 혹은 단체명			휴대전화
						이 메 일
사업개요	지 원 분 야		□ 어린이 역사문화체험 교육 □ 꿈터 □ 주말 예술 놀이터 □ 반가워요 영종씨!
	프로그램 명
	프로그램 요약		주요 교육사업내용 2줄요약
	프로그램 장르		통합 장르일 경우 장르 모두 기재 (ex. 문학, 미술, 공예, 사진, 무용, 연극, 뮤지컬, 영상, 미디어 등)
	교 육 대 상		구체적으로 명시(※ 6~7세 유아, 초등1~2학년 등)
	모 집 인 원		0명 X 0차수(기수) = 총 0명
	교 육 기 간		교육 준비 기간: 2022. 9. 10.(화) ~ 9. 31.(금)
			교육 실행 및 정산: 2022. 10월 매주 주말 ~ 11. 31.
	운 영 회 차		ex. 토일 양일 2회(4시간) X 8주 = 16회차(총 32시간)
	사 업 장 소		※ [반가워요 영종씨!]: 특정 공간(00공간 등)
	사업참여인력		총 0명 (기획인력: 00명, 주강사 00명, 보조강사 00명)
신청예산		총 만원 (₩ 0,000,000)		지원 신청금			자체 부담금
첨부서류		□사업계획서 □예술활동 소개서 □개인정보 수집·이용 동의서 □기타 증빙자료
본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업」 사업절차 및 신청조건에 대하여 숙지하고 동의하며, 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청자 (인/서명) (재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

	2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업 공모사업 계획서

[서식 2] 사업계획서

1. 교육프로그램 정보

프로그램명

교육대상

교육기간

0 월 0 일~0 월 0 일 0요일 총 0회차

교육시간

00:00 ~ 00:00 (0분)

교육인원

0명 (회차별 0명 기준)

교육강사

0명(주강사, 보조강사 등)

주요내용

□ 활동목표

프로그램/프로젝트에서 가장 중점을 두고 진행하는 바는 무엇인가요?

프로그램/프로젝트에서 어떠한 점을 얻고자 하나요?

교육운영일정

세부추진내용

8월

9월

10월

11월

12월

00프로그램운영

교육준비

~

~

~

정산 및 마무리

홍보·교육모집

추진배경

및 목적

□ 개발목적 및 방향성(문제의식 및 필요성)

- 어떤 참여자가 와서 어떤 경험을 하길 바라는가?

- 왜 이 프로그램/ 혹은 이 프로젝트를 우리 단체가 지금 시점에 해야 하는가?

□ 프로그램/프로젝트가 계획대로 추진되지 않을 경우를 상상하여 대안을 제시해 주세요.

(코로나19 등 대면 불가, 참가자 모집 저조 등)

추진일정

회차	일 시	주요내용
1	00.00(일)	예시) 자료수집: 00 지역의 전체 환경 파악 및 00분석
2	00.00(일)	예시) 사례조사
3	00.00(일)	예시) 지역 조사 및 교육대상 인터뷰
4	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 개발
5	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 시범운영을 위한 홍보 및 참여자 모집
6	00.00(일)	예시) 1차 프로그램 시범운영

2. 교육운영 세부내용
회차	내용
일회성 교육이 아닐 경우 회차로 작성	교 육 명
	교육목표
	교육 세부내용
	교육 진행순서 ※ 체험활동이 아닌 다른 활동시 이름 수정하여 기입	순서	학습단계	교육시간 (총0 분)	학습내용		체험활동
		1	도입	20
		2	전개활동	80
		3	정리 및 설문조사	20
	교육사업 참여자 ※ 인원수 대로 칸 추가 작성 ※ 일회성: 1번만 기입 차시마다 바뀔 경우 기입	1	성 명			사업내역할
			연 락 처			이메일
			주요활동
홍보계획		□ 구체적 홍보계획 및 내용기재
기대효과		□ 참여자 관점/기획자/강사 관점을 고려하여 작성 □ 예상 결과물 ㅇ □ 프로그램 기대효과 ㅇ □ 프로그램 향후 활용계획 ㅇ
예산내역		지원신청금액 : □ 0,000천원(개인) □ 0,000천원(단체)
		- 인건비(출연료, 사례비 등) 일반수용비(제작비, 소모품비, 재료비, 홍보물 제작비 등) 임차비(대관료, 임차료 등)등과 같이 세목에 맞는 지원금 사용 계획을 간략하게 기재 ※ 300만원 이하 소액 지원사업으로 정산 절차를 간소화하여 실물 영수증 및 지출 증빙자료를 생략할 수 있으나 재단의 검토 확인 필요시 제출 ※ 지원 목적에 해당되지 않는 집행내역 발견 시 지원금 전액 환수 조치

3. 교육공간 정보 ※ <반가워요. 영종씨!> 전시공간 정보를 작성
교육공간명
주 소	도로명 주소
규 모	면적	수용인원수
기존용도		보유시설
운영형태	□ 단체 보유 공간 □ (무상) 공간 협력 □ (유상) 공간 임차 ※ 단체 보유 공간이 아닌 경우, 선정일로부터 14일 이내 상호협력협약서 제출 필수
안전관리	□ 보험가입 유 □ 보험가입 무 ※ 공간 안전 보험 미가입시, 보험료 편성 필수
공간선택 이 유
공간사진

4. 예산계획
7. 총사업비 : 금00만원 (₩0,000,000)		지원신청금			자체부담금
(단위 : 원)
예산항목	세부 내용		산출내역			금액(원)		예산구성
임차비	공간대여료		100,000원x10일=1,000,000원			1,000,000원		지원신청금
	사운드 믹싱기계 대여		교육운영관련 임차비 ※ 전시공간 사운드에 사용X					자체부담금
강사비	주강사		교육강사 붙임서류 제출					지원신청금
	보조강사							지원신청금
회계비	회계검사수수료							자체부담금
출장비	통행료							지원신청금
총 금액(원)								자체부담금 1,000,000원

※ 예산편성 기준 숙지 후 작성

※ 산출내역 작성 시, 반드시 단가x인원(수량)x횟수로 기입

※ 지원신청 예산과 실제 지원결정금액은 일치하지 않을 수 있으며, 선정팀은 최종 결정된 지원금액에 따라 교부신청서(예산계획서 포함)를 수정·보완하여 제출

[서식 3] 예술활동소개서

	2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업 공모사업 예술활동 소개서

Ⅰ	단 체 정 보 (활동내역이 없을 시에도 굵은테두리 안 내용 기재 바람)
단 체 명											단체 활동연혁		증빙 가능한 년수 기입
주활동 장르
홍보채널		홈페이지, 블로그, SNS 등 홍보채널 주소
단 체 구 성 원		순번	성 명			주요 활동내역
		1
		2
		3
단체소개		※ 예술적 지향점, 지속해오고 있는 예술 활동의 내용 등을 자유롭게 작성
활동명
활동기간								활동 장소
활동내용
활동사진
사 업 참여인력		순번		성 명	사업 내 역할					주요 활동내역
		1
		2
		3
활동명
활동기간							지원기관					지원사업수행내역 작성시 기재
활동내용
활동사진
사 업 참여인력		순번		성 명	사업 내 역할				주요 활동내역
		1							현재 단체에 소속된 강사 및 활동인력만 기재
		2
		3

[서식4] 일반 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용, 제3자 제공 동의서

인천중구문화재단 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

인천중구문화재단은 「2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업」을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 전화번호, 계좌정보	2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업 관련	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
주민등록번호	2022 영종역사관 문화예술교육 지원사업 관련	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 고유식별정보 수집·이용에 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

수집‧이용 항목	제공 목적	제공 항목	보유기간
사진, 동영상	사업관련 홍보 및 아카이빙	홍보물 자료, 아카이빙 자료 등	사업 관련 목적을 달성할 경우 파기

위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?      □ 동의      □ 동의하지 않음

2022년    월    일

신청자           (인/서명)

(재)인천광역시중구문화재단 대표이사 귀하

[서식5] 기타 증빙자료 (사업자 등록증 / 예술인 증빙서류 / 출신지, 거주지 증명)

기타 증빙자료 ※ 증빙자료 이미지 첨부(원본 별도 파일 제출)
개인	사진첨부	사진첨부 ※ 예술인 증빙서류: 최근 3년 이내, 대표성 있는 프로그램의 국내·외 문화예술 활동 증빙 내역서 제출
	주민등록초본	예술인 증빙 서류
단체	사진첨부
	단체증명서 사본(사업자등록증 혹은 고유번호증 등)