지정양식 1	지원신청서	일상 속 시민문화기획 프로젝트 ‘문화기획실험단’

신청자(대표자) 정보
신청자(대표자) 성명		생년월일
신청자(대표자) 연락처		신청자(대표자) 이메일
신청자(대표자) 주소 *인천광역시 중구 거주 또는 소재(재직 등) 필수
팀 구성원 *팀일경우만 작성 (개인의 경우 작성하지 않음)	연번	이름	역할	성별	연령	주요 활동 이력
1		대표자
2		팀원
개요	프로젝트명	※ 프로젝트명 기재
수행기간	전체사업기간	※ 사업준비기간 및 프로젝트 등을 포함한 총 사업 기간
프로젝트기간	※ 실제 프로젝트가 이루어지는 일시
활동권역 해당란에 □ 체크 (택1)	원도심		프로젝트 장소	※ 프로젝트가 진행되는 구체적 장소 또는 예상 장소
영종국제도시
지원신청액	금500,000원(금오십만원)
위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며, 「관련 규정」과 「일상 속 시민문화프로젝트 ‘문화기획실험단’」 모집요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.
		년		월		일
신청자(대표자)명 (인)
(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

접수번호		접수일자

세부사업내용

실험주제

실험목적 및 필요성, 기획의도

※ 실험 프로젝트 목적, 필요성, 기획의도 등 내용 기재

프로젝트 실험내용

< 프로젝트명 >

1) 프로젝트기간 및 일시 :

2) 프로젝트장소 :

3) 사업대상(인원) :

4) 사업내용 :

5) 홍보방법 :

6) 기대효과

예산내역

(50만원 지원)

※ 기타소득세 포함하여 전체예산 책정

※ 예산편성기준 준수하여 작성

지원신청 총액				500,000	원
※ 아래 사항은 예시 사항(교육 운영시)이므로 참고 후 삭제 바람
예산 운용 계획
예산 구분		산출기초	예산액
인건비	강사비	100,000(1시간) * 1명 * 2회	100,000
	소 계 (A)		200,000
운영비	다과비	5,000 * 5명 * 2회	50,000
	재료비	10,000 * 5명 * 2회	100,000
	소모품비	6,000	6,000
	소 계 (B)		156,000
제작비	배너	30,000 * 1장	30,000
	소 계 (C)		30,000
임차비	장소임차비	35,000 * 2회	70,000
	소 계 (D)		70,000
기타소득세 지원신청액의 8,8%			44,000
합 계 (A+B+C+D) ※ 상위 총사업비와 일치해야 함			500,000

▢ 예산편성기준

❍ 총 지출예산 중 지원금 사용분에 대해서는 아래 항목 내에서만 편성 必

- [지원금 사용가능 항목]

※ 컨설팅 진행 시 예산은 조정될 수 있음.

구 분	내용
인건비 ※ 본인 혹은 팀 구성원 사례비 불가	(인건비) 강사비, 보조인력비, 전문가사례비, 원고료 등 시간당 최대 10만원, 1시간 초과시 시간당 5만원 ※ 2023 지방자치단체 인재개발원 강사비 (3등급) 편성기준 준용
운영비	(운영비) 사업추진을 위한 식비, 다과비, 재료비, 소모품 등 - 다과와 식비는 총액의 20% 이내 사용 가능 - 다과 1인 5,000원 이하/식비 1인 8,000원 이하
제작비	(제작비) 포스터, 리플렛, 현수막, 웹자보 등 홍보물 디자인 및 제작비 실험 과정 및 결과물 공유를 위한 인쇄물, 음원, 영상 등 ※ 홍보물 제작 시, 표기 안내 1) ‘본 사업은 (재)인천중구문화재단. (재)인천문화재단, 청청프로젝트연구소의 「일상 속 시민문화기획 프로젝트 ’문화기획실험단‘」의 일환으로 운영됩니다.’ ※ 필수 표기 2) 홍보물 제작 시 하기 내용 삽입 필수 주최 : 인천광역시 중구 (재)인천중구문화재단 ※ 인천광역시 중구 및 인천중구문화재단 홈페이지 내 로고 다운 주관 : 문화기획실험단 성명 혹은 팀명 협력 : (재)인천문화재단 청청프로젝트연구소 ※ 인천문화재단 및 청청프로젝트 연구소 홈페이지 내 로고 다운
임차비	(임차료) 대관, 음향, 조명, 무대, 빔프로젝터 등 대여

- [지원금 사용불가 항목]

❍ 상근직원 인건비, 사무실 임차료, 공공요금, 공간 등 운영경비 성격

❍ 시상금, 불우이웃돕기성금, 진료비, 장학금 등 현금성 지출 경비 성격

❍ 참가자 기념품 제작 등 구입비, 회원 식사비 등 공모사업 추진

❍ 고유 목적에 부합되지 않는 경비 성격

❍ 공모사업과 직접 관계되더라도 소모성물품이 아닌 자산취득비

(커피머신, 탁자․의자 등 가구, TV, 프로젝터, 믹서기 등 이동이 가능한 물품)

❍ 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화설비 등

❍ 교통비, 숙박비, 유류비 등

❍ 보조금 카드 사용제한 업종 * 참조

* 유흥업종 (접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점,

무도시설을 두고 술을 판매하는 무도유흥주점 등)

* 위생업종 (미용, 피부관리, 사우나 등 대인서비스)

* 레저업종 (골프장, 노래방, 비디오방, 헬스클럽, PC방 등)

* 사행업종 (카지노, 복권방, 오락실 등)

* 기타업종 (성인용품, 총포류 판매 등)

지정양식 2	개인정보수집및이용동의서 & 초상권수집이용제공동의서	일상 속 시민문화기획 프로젝트 ‘문화기획실험단’

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- 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌정보, 활동실적 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 정보주체 개인정보는 요청 시, 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성 시 지체 없이 파기합니다. 단, 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요

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위 개인정보 수집 및 이용 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함        □ 동의하지 않음

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□ 동의함        □ 동의하지 않음

2023년     월      일

대 표 자 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하