[서식1]

사용허가신청서
단 체 명 (신 청 인)			대표자 성 명				법인번호 /생년월일
단체의 소재지 또는 대표자주소					연락처	사무실
						휴대폰
공연(행사)․ 전시의 명칭
공연(행사)․ 전시의 종류	□ 연극 □ 창극 □ 무용 □ 발레 □ 합창 □ 오페라 □ 뮤지컬 □ 음악 □ 국악 □ 전시 □ 기타( )
공연(행사)․ 전시의 내용
행사 · 안내 요원수				출 연 인 원
				관람예상인원
시설별 사용기간	기본시설	□ 공연장 년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일 회 시간)
		□ 전시실: ( )일 년 월 일 시부터 년 월 일 시까지
		□ 연습실 년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일 회 시간)
	부속시설	□ 분장실 년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일 회 시간)
무대시설 사용기간	월 일 시 ～ 월 일 시(총 시간)
사 용 료	금 원
첨 부	1. 행사계획서 1부 2. 그 밖의 입증서류 1부
「인천광역시 중구 문화회관 설치 및 운영 조례」제8조 및 같은 조례 시행규칙 제7조제2항에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 성 명(대표자) : (서명 또는 인) (재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

[서식2]

개인정보 제공 및 활용 동의서

「개인정보 보호법」제15조에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를  수집⦁이용하고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

가. 사용료 납부에 따른 세외수입 처리

나. 대관 신청 정보 제공

다. 본 회관에서 운영하는 사업에 대한 설문 조사 등

2. 수집하려는 항목 : 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 3년

4. 귀하께서는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으나, 대관 신청 등의 관련 정보를 제공받지 못할 수 있으며, 사용료를 납부하거나 환불받을 경우 본인 확인이 불가하여 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 위 사항에 대해 충분히 이해하였으며, 「개인정보 보호법」 제15조에 따른 문화회관의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

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성명 :           (서명 또는 인)

(재)인천중구문화재단 대표이사

[서식3]

사용자 준수사항 서약서

1. 사용자가 정기대관의 사용예약 신청을 취소하고자 할 경우에는 ‘사용예약취소신청서’에 따라 취소 신청하여야 한다.

(조례 제8조, 규칙 제8조)

2. 사용자는 허가받은 사항을 임의로 변경할 수 없다. 다만, 부득이한 사정으로 변경하여야 할 경우에는 사용예정일로부터 15일전까지 ‘시설사용변경허가신청서’에 따라 변경 신청을 해야 한다.    (조례 제8조, 규칙 제8조)

3. 사용자는 사용예정일 30일 전까지 사용료를 전액 납부하여야 한다. 다만, 사용허가일부터 사용예정일까지

30일 이내일 경우에는 계약체결과 동시에 사용료 전액을 납부하여야 한다.       (조례 제10조, 규칙 제10조)

4. 부대설비 사용료는 사용예정일 30일 전까지 납부하여야 하나, 부득이한 경우에 사용예정일 15일전까지        납부할 수 있다.                                                          (조례 제10조, 규칙 제10조)

5. 사용료 감경을 받고자하는 자는 사용허가 신청 시 ‘사용료 감경신청서’에 따라 신청하여야 한다.

(조례 제11조, 규칙 제11조)

6. 사용자의 특별한 사정으로 사용신청을 취소한 경우에는 사용자가 사용예정일 30일 이전까지 ‘시설사용취소 및 사용료반환신청서’에 따라 취소 신청을 한 때에는 전액을 반환하고, 취소 신청일이 사용예정일로부터 30일이 안 될 경우에는 반환하지 아니한다. 다만 부대설비 사용료는 사용예정일 15일 전까지 서면으로 취소 신청을 한 때에는 사용료 전액을 반환한다.                                          (조례 제12조, 규칙 제12조)

7. 사용자가 각종행사, 공연, 전시회 등의 홍보믈을 회관 내에 부착하고자 할 때에는 사전에 협의하여 지정된 장소에만 부착하여야 하며, 공연‧전시‧행사 종료 다음 날까지 철거하여야 한다.                (조례 제13조)

8. 본 문화회관의 검인이 없는 초대권 및 입장권은 사용할 수 없으며, 검인 신청은 사용예정일 15일 이전에 공연명, 공연일시, 공연장소, 좌석번호, 관람료, 관람자 준수사항을 기재하여 신청하여야 한다.

(조례 제14조, 규칙 제17조)

9. 사용자는 원활한 공연진행을 위해 사용예정일 15일 전까지 회관의 무대 제작진과 공연진행 사항을 협의해야 하며 협의한 사항은 사용자 임의대로 변경할 수 없다. 부득이 변경하여야 할 경우에는 사용예정일 10일 전까지 회관의 무대 제작진과 사전 협의를 거친 후 조정해야 한다. 또한 무대 제작진의 요청사항이 있을 경우 적극 협조하여야 한다.                                                                    (규칙 제15조)

10. 사용자의 안전관리 및 준수사항 등은 인천광역시 중구 문화회관 설치 및 운영 조례 시행규칙 제13조, 제14조를 따른다.

11. 공연장내 촬영과 녹음은 공연자의 동의를 얻은 후, 무대 스테프의 허가 하에 지정된 장소에서 하여야 한다.

12. 위 내용에 기재되지 않은 사항은 인천광역시 중구 문화회관 설치 및 운영조례 및 동조례 시행규칙을 준수한다.

중구문화회관 공연장 및 전시실 등 시설을 사용함에 있어 본인(단체 또는 법인)은 위 준수사항을 충분히 숙지하였으며, 이에 따른 제반사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

2022.     .     .

○ 서 약 자 :                (서명 또는 인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

[서식4-1]

공 연 계 획 서
공 연 명
주최			주관			후원 협찬
공연 일시					입장권 가격
공연 소요시간					관람연령
공 연 내 용 (세부내역) ※ 시놉시스, 세부프로그램 (곡명, 작품소개, 무대배치도 등)
출연자 및 단체소개 (출연진 및 스태프 리스트)
사용자주요공연경력
첨부 ① 공연 관련 자료 (공연프로그램, 리플릿, 대본 등) ② 출연자, 단체 소개 등 실적 증빙자료 (자유서식, 포트폴리오 등) ③ 사업자등록증

[서식4-2]

전 시 계 획 서
전 시 명
주최			주관			후원 협찬
전시 일시					입장료 가격
전시 소요 시간					관람연령		( )세 이상
전 시 내 용 ※ 세부프로그램 (작품소개, 배치도 등)
전시작품 크기 및 수량
특이사항 (전시경력 등)
첨부 ① 전시 관련 자료 (프로그램, 리플릿, 전시도록 등) ② 작가, 단체 소개 등 실적 증빙자료 (자유서식, 포트폴리오 등) ③ 사업자등록증

[서식5]

공연장 부대설비 사용 계획서(제7조제2항 관련)
1. 공연(행사) 개요 가. 공연(행사)명: 나. 주최: 주관: 후원:
2. 공연(행사) 시간: 총 회, 소요시간: 시간 분 가. 준 비 : 년 월 일 시 분 ～ 년 월 일 시 분 나. 예 행 연 습 : 년 월 일 시 분 ～ 년 월 일 시 분 다. 공연(행사)시간 : 년 월 일 시 분 ～ 년 월 일 시 분 라. 철 거 : 년 월 일 시 분 ～ 년 월 일 시 분
3. 공연장 부대설비 사용여부
시설물		사용계획
피아노	그랜드 피아노(스타인웨이)	공연행사준비	회
		본 행 사	회
	그랜드 피아노(영창)	공연행사준비	회
		본 행 사	회
무대	덧마루	공연행사준비
		본 행 사
	음향반사판	공연행사준비	회
		본 행 사	회
	댄스 플로어(무용 매트)	공연행사준비
		본 행 사
	샤막(흑/백)	공연행사준비
		본 행 사
음향	기본사용료	공연행사준비	일
		본 행 사	일
	유선 마이크(다이내믹)	공연행사준비	일/ 개
		본 행 사	일/ 개
	유선 마이크(콘덴서)	공연행사준비	일/ 개
		본 행 사	일/ 개
	무선 마이크	공연행사준비	회/ 개
		본 행 사	회/ 개
	모니터 스피커	공연행사준비	일/ 개
		본 행 사	일/ 개
	빔프로젝터 (15,000Ansi)	공연행사준비	회
		본 행 사	회
	빔프로젝터 (6,500Ansi)	공연행사준비	회
		본 행 사	회
	녹음(CD)	일/ 회
	녹화	일/ 회

조명	기본 조명	공연행사준비	회
		본 행 사	회
	무빙라이트 Spot	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	무빙라이트 LED Wash	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	RAR64 1킬로와트	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	RAR46 250와트	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	ERS 750와트 (SourceFour)	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	포그 머신 ZR44/Hazer	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	드라이아이스 Aqua3300	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	스트로브 Atomic3000	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
	팔로우 라이트 Follow Spot 2킬로와트	공연행사준비	회/ 대
		본 행 사	회/ 대
냉난방		시간
기타
※ 유의사항 1. 사용자 직접 설치(필요 시 설치 및 운용 인건비 사용자 부담) 2. 배터리, 피아노 조율비 등 사용자 부담
위 공연(행사)을 위하여 대관규칙 및 무대안전규칙을 성실히 준수하겠습니다. 2022년 월 일 ▣ 행사주최 담당자 ▣ 문화회관 담당자 성 명: (서명 또는 인) 성 명: (서명 또는 인)