	2023 주민주도형 생활문화 활성화 사업
	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활> 지원신청서

2023 주민주도형 생활문화 활성화 사업 <문 팍(PARK) 문화생활>

-  -

서식 1	지원신청서	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

※ 아래 양식에 맞춰 프로그램의 사업계획을 상세히 작성해주시기 바라며, 작성란 부족 시 페이지 추가 작성 바람

사업명 (프로그램명)
대표자명				전화번호 (휴대전화 번호)
참여인원				대표자 이메일
총 사업 기간	2023년 월 일 ~ 2023년 월 일 ※ 11월 26일까지 종료 필수
프로그램 소개	※ 본 프로그램의 기획 의도 및 소개(안내) 내용을 구체적으로 기재
행사장소 (체크 √ 바람)	원도심	영종 국제도시	※축제 개최 예정 장소 기재 (미확정일 경우, 예상 장소 기재)				확정여부 (체크 √ 바람)	확정	미확정
총사업비 (A+B)	원		지원신청액 (A)		※지원신청 금액		자부담액 (B)	※ 자부담액 의무 없음
지원신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 제출한 서류는 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개될 수 있음에 동의합니다. 2023년 월 일 신청자 : (인 / 서명)
(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

접수번호		접수일자

서식 2	프로그램 기획서	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

사업명 (프로그램명)
행사일시	2023년 월 일 00:00 ~ 00:00 ※ 11월 26일까지 종료 필수
프로그램 소개 (체크 √ 바람)	축제 프로그램 (2개 이상포함)			□ 문화체험 □ 교육 □ 전시 □ 공연 □ 마켓 □ 관광 □ 기타( )
	※ 본 프로그램의 기획 의도 및 소개(안내) 내용을 구체적으로 기재
추진 목적	※ 본 프로그램의 목적과 진행되어야 하는 필요성을 구체적으로 기재
참여인원 정보 (인원 수에 따라 표 삽입하여 기재)	총 참여자 수
	그룹	연번	이름		소속 및 직함		프로그램 업무분장 내용	인천 중구 거주(소재) 여부
	대표그룹	1 (대표자)						필수
		2						필수
	협력그룹	3
		4
사업일정 (구체적으로 기재)
세부내용	※ 본 프로그램의 내용에 대해 구체적으로 기재 - 프로그램 개요 - 개최공간 선정이유 - 세부 운영계획 - (부스 운영시) 부스 운영 계획 - 기대효과 등
홍보 및 참여자 모집계획	모집대상 모집인원 모집방법 홍보방법 등
예시 (세부계획에 따라 이해를 돕기 위한 이미지 등)

<작성 참고사항>

- 서식 안에 빨간색 도움글, 파란색 예시는 삭제 후 검정색으로 작성

- 산출내역은 별첨의 예산편성 기준을 참고하여 작성

서식 3	예산계획서	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

예산집행계획 ※ 필요시 칸 추가 가능
총사업비		자부담+ 지원신청액		원	지원신청액			원	자부담				원
※ 자부담은 필수 항목 아님
예산 운용 계획
예산 구분			산출기초				지원금			자부담		총 계(원)
인건비												0
												0
												0
												0
												0
												0
	소 계 (A)											0
운영비												0
												0
												0
												0
												0
												0
	소 계 (B)											0
임차비												0
												0
												0
												0
												0
												0
	소 계 (C)											0
합 계 (A+B+C) ※ 상위 총사업비와 일치해야 함												0

별첨	예산편성기준	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

<지원금 사용가능 항목 및 아래 항목 내에서만 편성 必>

구 분		내용
인건비 ※ 전체 지원금의 40% 이내	사례비	강사료, 공연비 등 인건비성 예산 일체 ※ 대표자(개인)가 강연 및 공연 주체일시, 사례비 책정 가능하나 기획비와 중복 지급 불가
	기획비 해당	대표자(개인) 기획비 지급 가능 ※ 지원금 내 10% 최대 60만원
운영비	홍보 및 마케팅	포스터, 배너, 현수막 등 행사 홍보물 ※ 홍보물 제작 시, 표기 안내 1) ‘본 사업은 (재)인천중구문화재단 「2023 주민주도 활성화 사업」의 지원을 받아 운영됩니다.’ ※ 필수 표기 2) 홍보물 제작 시 하기 내용 삽입 필수 주최 : 인천광역시 중구 (재)인천중구문화재단 ※ 인천광역시 중구 및 인천중구문화재단 홈페이지 내 로고 다운 주관 : 워킹그룹명
	제작비	축제 개최 관련 제작 물품 (무대, 무대소품, 기타 축제 운영에 필요한 물품 등)
	재료비	물품, 각종 재료, 소모품 등
임차비 ※ 전체 지원금의 40% 이내	공간 대관	- 근린공간 등 대관료 및 사용료 ※ 정기적 회의 및 연습실 대관료 불가
	장비 임차	음향 및 조명, 영상장비 등 임차비

<지원금 사용불가 항목>

❍ 상근직원 인건비, 사무실 임차료, 공공요금, 공간 등 운영경비 성격

❍ 시상금, 불우이웃돕기성금, 진료비, 장학금 등 현금성 지출 경비 성격

❍ 참가자 기념품 제작 등 구입비, 회원 식사비 등 공모사업 추진

❍ 고유 목적에 부합되지 않는 경비 성격

❍ 공모사업과 직접 관계되더라도 소모성물품이 아닌 자산취득비

(커피머신, 탁자․의자 등 가구, TV, 프로젝터, 믹서기 등 이동이 가능한 물품)

❍ 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화설비 등

❍ 교통비, 숙박비, 유류비 등

❍ 보조금 카드 사용제한 업종 * 참조

* 유흥업종 (접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점,

무도시설을 두고 술을 판매하는 무도유흥주점 등)

* 위생업종 (미용, 피부관리, 사우나 등 대인서비스)

* 레저업종 (골프장, 노래방, 비디오방, 헬스클럽, PC방 등)

* 사행업종 (카지노, 복권방, 오락실 등)

* 기타업종 (성인용품, 총포류 판매 등)

서식 4	개인 정보 제공 및 초상권 동의서	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

【 개인정보 수집 및 이용 동의 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [개인정보] 수집 및 이용에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : <문 팍(PARK) 문화생활> 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보

- 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌정보, 활동실적 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성 시 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요

※ 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 개인정보 수집 및 이용 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함        □ 동의하지 않음

【 초상권 수집·이용·제공 동의 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [초상권] 수집·이용·제공에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : <문 팍(PARK) 문화생활> 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보

- 수집하려는 초상권 항목 : 사업추진 시 프로그램 운영 사진 및 영상

- 결과물 보유 및 사용 : 본 사업과 관련된 촬영 사진 및 영상은 재단 홈페이지, 블로그, 유튜브, 소식지, 성과공유회 등에 사용되며, 사용하는 권리 일체를 (재)인천중구문화재단에 부여합니다.

※ 초상권 수집·이용·제공 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 초상권 수집·이용·제공 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2023년     월      일

대 표 자 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

서식 5	서약서	집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

본 지원자(팀)는 ‘2023 주민주도형 생활문화 활성화 사업’ 집 앞에서 즐기는 <문 팍(PARK) 문화생활>

사업 참여에 있어 다음 사항에 준수할 것을 서약합니다.

위 사업에 (재)인천중구문화재단의 컨설팅 및 운영방식, 관련된 방침에 동의하며, 사업 운영을 위한 내부절차 및 제반 사항 결정에 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

위 사업과 관련하여 제출된 작성 서류 일체는 사실임을 확인하고, 사실과 다른 사항이 있을 시 진행 여부와 관계없이 지원금 회수 및 추후 사업 참여에 제한될 수 있음을 인지하며, 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

3. 위 사업과 관련하여 필수 참여 행사 및 진행 과정 등 사업수행에 있어 귀 기관이 정한 제반 사항을 철저히 이행하고 적극적으로 참여할 것임은 물론, 관련된 추가 요청사항 및 증빙서류 제출 등에 성실히 임하겠습니다.

위 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2023년     월      일

대 표 자 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

구 성 원 :                 (인 / 서명)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하