개항장 문화마당 생활문화센터 대관신청서
신청자 정보	대표자명		신청자명
연락처		이메일
주소
대관	대관장소	▢ 소연습실 ▢ 대연습실 ▢ 마주침공간
대관기간	2024	년	00	월	00	일	~	총		회
2024	년	00	월	00	일
※ 2회 이상 신청 시, 정확한 일자 기재
대관구분 해당 란에 □ 체크	▢	정기대관	▢	수시대관
대관시간	신청 칸에 □ 체크해주세요. ※ 시간선택제 운영(오전, 오후, 야간, 전일 중 택1) ※ 동일 신청 동아리(단체) 및 개인당 1주 최대 9시간(3타임) 이내, 월 5회 이내 이용 ※ 전일 대관의 경우, 09:00~20:00 중 9시간 대관 가능 ※ 1시간 이상 사용할 경우, 신청 가능 (오전 신청시, 하기 세부 시간에 09:00~10:00 기재하여, 1시간만 이용 가능)
	오전	09:00 ~ 12:00(3시간)
	오후	13:00 ~ 16:00(3시간)
	야간	17:00 ~ 20:00(3시간)
	전일	희망하는 시간을 기재해주세요. ※ 09:00~20:00 중 9시간
세부시간	00:00~00:00 ※ 구체적으로 기재
대관내용
대관목적
기자재	▢ 빔프로젝터(스크린) ▢ 기타( )
대관인원	명
기타사항	※ 자체 반입 또는 사전협의가 필요한 사항 기재

신청 단체(동아리) 구성원 목록

단체

(동아리)

정보

단체(동아리)명

※ 개인 신청시 미기재

활동분야

※ 개인 신청시 미기재

설립연도

※ 개인 신청시 미기재

설립목적

※ 개인 신청시 미기재

소개

※ 개인 신청시 미기재

구성원 ※ 필요시 칸 추가 가능

번호

성명

성별

연령

(00세)

전화번호

역할

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

※ 재단은 대관 신청 처리를 위해서 아래와 같이 단체정보 외 별도의 개인정보를 수집하고자 합니다.

1. 수집□이용 목적 : (재)인천중구문화재단 사업 안내, 재단 사업 홍보 등 문자 안내

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 대표자(신청자) 및 구성원 이름, 연락처 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년

4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 대관 신청이 제한됩니다.

※ 동의 시 구성원 전체 동의로 간주합니다. ※ 개인정보는 생활문화센터 대관 및 재단 사업 홍보 외 다른 용도로 이용되지 않습니다.

□ 위 내용을 숙지하였으며, 해당 내용에 동의합니다.

귀 재단의 지침과 안내 사항을 숙지하고

위와 같이 개항장 문화마당 생활문화센터 대관을 신청합니다.

2024	년	00	월	00	일

동아리 및 단체명	:
개인(신청자) 명	:		(서명 또는 인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

개항장 문화마당 생활문화센터 준수사항 이행 서약서

본인 또는 단체(동아리)는 귀 재단의 개항장 문화마당 생활문화센터 시설을 대관함에 있어 다음 사항을 준수하겠습니다.

1. 대관신청서에 적은 내용은 모두 사실과 다름이 없습니다.

2. 대관신청서에 적은 내용과 다른 목적이나 용도로 시설물(기자재)을 사용하지 않겠습니다.

3. 대관승인 기준은 ‘개항장 문화마당 생활문화센터 부분 운영지침(안)’에 따라 재단이 결정하며, 본 동아리, 단체(개인)는 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 다음의 각 호에 해당하는 경우 대관승인을 제한하거나 취소할 수 있으며, 최종 행위일 이후 4개월간 대관을 제한할 수 있습니다.

1. 대관승인 후 대관신청서의 기재사실이 허위로 밝혀졌을 경우

2. 대관승인 후 대관신청제한의 사항이 확인되었을 경우

3. 사용권을 타 단체에게 양도하거나 전대한 사실이 밝혀졌을 경우

4. 음주, 흡연, 기물파손 등의 유해행위로 규정 및 유의사항을 준수하지 않는 경우

5. 관리자가 요구하는 시정 조치를 이행하지 않은 경우

6. 기타 재단이 부적당하다고 인정하는 경우

7. 국가적 재난 또는 감염병 우려가 있을 경우 재단 내 판단 후 휴관을 결정할 수 있습니다.

대관 당일 및 무단 취소 3회 이상 누적 시 최종 취소일 이후 4개월간 대관을 제한할 수 있습니다.

5. 본 동아리, 단체(개인)가 사용하면서 생긴 시설물(기자재)의 손·망실이나 훼손은, 즉시 원상 복구하겠으며, 이에 따른 모든 비용을 부담하겠습니다.

6. 시설물을 사용할 때, 최대한 안전에 주의를 기울이며, 본 동아리, 단체(개인)의 잘못으로 사고가 생겼을

때는 그에 따른 법적, 윤리적 책임을 모두 지겠습니다.

7. 정해진 사용시간을 반드시 지키며, 다음 이용자를 위해, 끝나는 시간 10분 전에는 사용한 자리

를 깨끗이 치우며, 빌린 장비나 물품을 반납하겠습니다.

8. 재단 담당자와 보관 등의 사전 협의 없이 분실 또는 훼손된 본 단체(개인)의 귀중품이나 물

품에 대해서 개항장 문화마당 생활문화센터에 일체의 책임을 묻지 않겠습니다.

9. 시설 사용 중에 발생한 쓰레기는 반드시 되가져가겠습니다.

10. 사용이 허락된 시설물을 신청자와 실제 사용자가 다르게 사용하거나, 다른 동아리, 단체(개인)에게 임의로 빌려주는 일이 절대 없도록 하겠습니다.

11. 대관 신청 내용을 취소나, 변경하고자 할 때는, 신청일 기준 최소 5일 전까지 개항장 문화마당 생활문화센터에 알리며, 사전 알림 없이 생긴 대관 신청과 관련된 불이익은 기꺼이 받겠습니다.

12. 시설물 사용 준수사항을 비롯한 사용허가조건 등 기타 준수사항을 지키지 않아 생긴 일에 대해서는 개항장 문화마당 생활문화센터의 조치에 따르며, 이의를 제기하지 않겠습니다.

13. 동아리 및 단체 활동 중에 센터에 피해발생 또는 주민 민원 발생 시 시설 사용이 중지되고,

앞으로의 시설 대관에 불이익이 발생 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

14. 대관시설 입실 전

① 음료수 외 음식물의 반입은 불가함.

② 이용시간 내 준비 및 철수 시간이 포함되어 있으며, 이용 마감시간 이내에 퇴실해야 함.

③ 사전 신청한 부대시설에 한하여 사용이 가능하며, 추가 이용이 필요할 시 담당자의 허가를 받아야 함.

④ 동아리, 단체(개인)의 사정으로 기자재 반입이 필요한 경우, 사전 허가를 받아야 함.

15. 대관시설 이용 중

① 소음, 악취, 흡연, 음주 등의 유해행위 또는 기물파손 행위 금지함.

② 음료수 외 음식물은 무단 섭취를 금지함.

③ 위 행태에 대한 관리자의 시정 요구를 이행하지 않은 경우 즉시 퇴실 조치함.

④ 신청 자격 제한 조건에 해당하는 허위 정보로 승인을 받은 경우, 발견되는 즉시 퇴실 조치함.

16. 대관시설을 이용한 후에는 사용한 공간을 이용 하기전의 상태로 정리하도록 하고, 부대시설(사용기기, 대여물품)에 대하여 파손 여부를 확인받아야 하며, 쓰레기 등 센터 위생에 악영향을 끼치는 물품들을 정리 후 관리자에게 최종 점검을 받은 뒤에 퇴실해야 합니다.

17. 대관시설 이용을 위해 기자재 및 소품을 반입하는 경우 사전 승인을 받을 것이며, 이용 종료 후 즉시 철수해야 합니다. 만약 설치 및 철수로 인해 재단의 기존 시설물에 손상을 가져온 경우에는 변상의 책임을 질 것이며, 반입한 소품 이용에 있어 발생한 설비의 손상에 대하여 재단은 책임을 지지 않습니다.

18. 대관기간 중 재단의 시설 및 설비에 관하여 선량한 사용자로서의 주의 의무를 다하며, 특히 화재 등 안전사고 예방에 최선을 다하겠습니다. 만약, 관리의무를 소홀히 하여 시설 및 설비에 대하여 손해를 발생하였을 경우에는 그 손해액을 배상하겠습니다. 재단이 정하는 안전 관리 수칙을 준수하며 이를 준수하지 않은 결과로 야기된 안전사고에 대한 책임을 지겠습니다.

19. 재단 담당자의 안내와 정당한 통제 및 시정 조치에 대하여 적극적으로 수용하겠습니다.

위 내용을 충분히 이해하였으며 아래와 같이 서약합니다.

2024	년	00	월	00	일

동아리 및 단체명	:
개인(신청자) 명	:		(서명 또는 인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

개인정보 수집 활용 및 사진‧영상 촬영 초상이용 동의서

개인정보 수집‧활용 동의서

∎ 관리주체 : (재)인천중구문화재단

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제18조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	인천중구문화재단 프로그램 운영 관련 등과 기타 사업 관련 기록 및 홍보를 위한 목적에만 이용	요청시 파기
연락처, 주소, 이메일, 소속(동아리, 단체)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음,

다만 위 제공사항은 생활문화센터 대관 등에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우

대관신청이 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보의 제3자에의 제공

- 귀하께서 제공하신 개인정보는 사업 결과보고 등의 목적으로 인천중구문화재단 내부 자료로 활용됨을 알려드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

위와 같이 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2024	년	00	월	00	일

동아리 및 단체명	:
개인(신청자) 명	:		(서명 또는 인)

사진‧영상 촬영 및 초상이용 동의서

∎ 촬영목적

- (재)인천중구문화재단 생활문화센터 대관 이용객 및 참여자 운영 전반 사진 및 영상 기록

- 현장을 촬영한 사진 및 영상을 사업 관계자 및 참가자들과 공유

- 본 사업의 홍보 및 기록을 위한 자료에 활용

∎ 촬영사항

- 생활문화센터 대관 이용객 및 참여자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등

∎ 활 용 처

- (재)인천중구문화재단의 홈페이지, SNS, 홍보책자 등 홍보자료 및 결과보고서, 사례집 등의 기록자료 등

- 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물 등

∎ 기타사항

- 공공의 목적으로 사업관련 홍보·기록 자료로 활용되며, 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포,

공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용될 수 있습니다.

∎ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용

- 위와 같이 사진 및 영상물 촬영에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 사업 및 행사 기록과 홍보를 위해 필요한 사항으로 거부할 경우 일부 대관 등이 제한되는 점 양해 부탁드립니다.

위와 같이 2024 생활문화센터 대관에 따른 사진 및 영상물 촬영에 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2024	년	00	월	00	일

동아리 및 단체명	:
개인(신청자) 명	:		(서명 또는 인)