지정양식 1	지원신청서(공모신청서)	2024 생활문화활동 지원사업

2024 생활문화활동 지원사업

지원구분

역량강화형                      활동발표형

공모신청서

공동체정보

공동체명

공동체 인원

공동체 구성일

대표자

전화번호

이메일

실무자

전화번호

이메일

생활문화활동 개요

프로젝트명

※ 사업명이 아닌 생활문화공동체에서 계획하고 있는 프로젝트명 기재

활동분야

음악

미술

문학

공예

기타 (       )

활동일시

2024년 00월 00일 ~ 00월 00일

진행장소

구체적 주소 기재

※ 진행장소는 인천광역시 중구 관내에서만 진행 가능하며, 미확정일 경우 예정 장소 기재

지원신청액

0,000,000원

자부담여부

예 / 아니오

확인사항

본 사업의 지원신청서 및 제출 서류·자료 일체가 모두 사실임을 확인합니다.

예 / 아니오

본 사업의 지원 대상으로 선정되었을 경우 진행되는 현장 모니터링에 동의합니다.

예 / 아니오

제출한 신청서류 및 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것에 동의합니다.

예 / 아니오

본 사업에 지원하는 본인(구성원 전원)은 공고문의 내용 및 기재사항 등을 정확히 숙지하고, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

예 / 아니오

본인과 생활문화공동체 구성원 전원은 「2024 생활문화활동 지원사업 공모」의 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 「관련 규정」을 준수할 것을 약속합니다.

2024년    월     일

단체(그룹)명 :			(서명/인)
대표자명 :			(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

지정양식 2	사업계획서	2024 생활문화활동 지원사업

사업개요
공동체명
프로그램명
활동장르	※ 세부적인 활동 장르 기재				지원신청액		원
사업목적
사업추진방법	※ EX) 역량강화형의 경우, 강사를 섭외하여 매월 2회 생활문화 활동 진행 등 교육 형태 작성 ※ EX) 활동발표형의 경우, 매월 1회 연습을 진행하여 최종 연주회 진행 등 발표 활동의 형태 작성
추진목표	※ 정량목표 및 정성목표(기대효과 등 포함)를 계획하여 작성 EX) 교육 00회, 공동체원 전부 학교종이 땡땡땡 완곡하여 공동체원 성취감 달성 등
사업내용 및 추진계획 ※ 활동 내용을 추진 시기에 맞춰 구체적으로 작성	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
생활문화공동체 소개
공동체 구성원 ※ 필요시 칸 추가하여 작성	연번	이름		역할		성별		연령	중구 거주 여부
	1	김중구		대표		여		40	O
	2	이영종		회원		남		33	X
	3
	4
	5
	6
공동체 소개
공동체 연혁

예산계획
지원신청 총액						원
※ 예산편성 기준 확인 후 기재 필수
예산 운용 계획
예산 구분		산출기초		예산액(원)	지출시기
인건비	강사비	강사비 1명X50,000원X1시간X월2회X6개월		600,000	매월 지급
	소 계 (A)			600,000
운영비	재료비	작품 종이 3,000원X5명X월2회X6개월		180,000	교육시작전 1회 구매
	소 계 (B)			180,000
임차비
	소 계 (C)
합 계 (A+B+C) ※ 상위 총사업비와 일치해야 함				780,000

※ 지원유형별 예산항목을 구분하여 해당항목만 작성

※ 심의 시 예산 규모의 적절성 검토하여 필요 시 예산이 조정될 수 있음

※ 선정 생활문화공동체는 최종 결정된 지원금액에 따라 예산계획을 수정·보완하여 제출하여야 함

▢ 예산편성기준

❍ 지원금은 선정 생활문화공동체에 직접 지급되지 않으며, 지출계획서 제출 시 재단에서 검토 후 집행하는 방식으로 간접 지원함

❍ 총 지출예산 중 지원금 사용분에 대해서는 아래 항목 내에서만 편성 必 이외 지출 불가

- [지원금 사용가능 항목]

예산편성기준
세목	세세목	내 용	지원유형
일반 수용비	강사비	○ 강사비 : 시간당 50,000원 / 보조강사 : 시간당 30,000원 - 회차당 최대 2시간 인정 [2시간 인정 시] 주강사 100,000원 / 보조강사 60,000원 ※ 인천중구문화재단 각종 위원회 및 강사 실비 변상 내규(2023.11.01. 개정) 일반3급, 보조강사 기준	○ 역량강화형
	운영비	○ 교육재료비(프로그램 운영에 소요되는 교육재료비) - 교육에 활용하는 재료(소모품), 교재 제작비 및 구입비 ○ 기타 사용 목적이 불분명한 예비비 편성 불가	○ 역량강화형
		○ 발표재료비(활동 발표에 소요되는 재료비) ○ 자료 및 보고서, 책자, 사례집 등 활동 발표에 따른 일체의 인쇄물 및 유인물의 제작비 ○ 기타 사용 목적이 불분명한 예비비 편성 불가	○ 활동발표형
임차비	임차비	○ 장소임차 : 발표 장소 등을 위한 장소임차 ○ 장비임차 : 발표에 필요한 악기, 보면대, 이젤 등 결과 발표 활동에 직접적으로 필요한 장비임차	○ 활동발표형

지정양식 3	주민등록초본	2024 생활문화활동 지원사업

※ 인천 중구 거주자 증명을 위한 주민등록초본의 주민등록번호 뒷자리 미포함본으로 서류 스캔하여 첨부

※ 생활문화공동체의 60% 이상이 인천 중구 거주자여야 하며, 해당 공동체원 수만큼 서식을 추가하여 증빙자료 첨부

지정양식 4	개인정보수집활용 및 제3자제공동의서 & 초상권수집이용제공동의서	2024 생활문화활동 지원사업

【 개인정보 수집활용 및 제3자제공 동의서 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [개인정보] 수집 및 이용에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보, 사업비 지급 등

- 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 계좌정보, 활동실적, 경력 및 여타 이력 정보 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 정보주체 개인정보는 요청 시, 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성 시 지체 없이 파기합니다. 단, 향후 재단 사업 홍보 및 연계 등을 위해 지속 보관합니다.

- 개인정보 제3자 제공의 경우 : (재)인천중구문화재단 아카이빙 및 자료 활용 등을 위해 대표이사가 필요하다고 인정하는 경우 국가 및 공공기관에 제공

※ 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 개인정보 수집활용 및 제3자제공 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며,

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

【 초상권 수집·이용·제공 동의서 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [초상권] 수집·이용·제공에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보 등

- 수집하려는 초상권 항목 : 사업추진 시 프로그램 운영 사진 및 영상

- 결과물 보유 및 사용 : 본 사업과 관련된 촬영 사진 및 영상은 재단 홈페이지, 블로그, 유튜브, 소식지, 결과자료집 등에 사용되며, 사용하는 권리 일체를 (재)인천중구문화재단에 부여합니다.

※ 초상권 수집·이용·제공 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 초상권 수집·이용·제공 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2024년     월     일

참여자명 :			(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

※ 생활문화공동체 인원수대로 작성하여 제출하며 서명 또는 날인 필수