[서식1]

심사위원(후보자) 등록 신청서

성 명				생년월일
전문분야				성 별
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호					휴대전화번호
직 장	직 장 명					직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호					팩스번호
	전자메일
학력사항	취득년월		학교명		학위				전공
경력사항	근무기간		근무처		직위				주요업무
자격사항	취득년월		자격증명		인가ㆍ관리기관				비고
저서 및 논문
그 밖의 사항

위와 같이 중구 아트&버스킹(JAB)의 심사위원 등록 신청서를 제출합니다.

2024 .      .      .

작성자 :                (서명 또는 인)

인천중구문화재단 이사장 귀하

[서식2]

서   약   서

본인은 「중구 아트&버스킹(JAB)」 심사위원으로서 본인의 양심과 인천중구문화재단에서 결정된 심사방법에 따라 공정한 심사를 하겠으며, 심사와 관련된 어떠한 사항에 대해서도 비밀을 누설하지 않을 것을 서약합니다.

2024년     월     일

심사위원 :            (인)

재단법인 인천중구문화재단이사장 귀하

[서식3]

	개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 재단법인인천중구문화재단에서 주관하는 「중구 아트&버스킹(JAB)」심사위원으로 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 이용 목적

「중구 아트&버스킹(JAB)」추진과 관련하여 알림 사항 전달 및 심사와 평가, 사업추진 세부 내역 조정, 아카이브 구축 등으로서 활용합니다.

2. 수집·이용·제공하는 개인정보의 항목

이름, 주소, 연락처(핸드폰 번호, 이메일주소)

3. 개인정보의 보유 및 이용·제공 기간

재단 규정에 의하여 제출 증빙 문서 보존 기간 완료 시까지 보관하며, 사후 보존 기간 종료 시 폐기 처리합니다. ※근거:공공기록물관리에 관한 법률

4. 동의 거부 권리 안내

본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부에 따른 불이익은 기본 수집정보 부족으로 인한 참여 제한임을 알려 드립니다.

2024년     월     일

성명 :             (인/서명)

재단법인 인천중구문화재단이사장 귀하