지정양식 1	지원신청서(공모신청서)	일상예술 플러스+

공모신청서

단체(그룹)정보

단체(그룹)명

대표자

전화번호

이메일

담당자

전화번호

이메일

프로그램 개요

프로그램명

교육대상

영유아

아동

초등생

청소년

중고등생

청년

중장년

노년

다문화

장애인

기타

교육인원

대표장르

※ 음악, 무용, 미술 등

신청예산

총 0,000,000원

확인사항

본 사업의 지원신청서 및 제출 서류·자료 일체가 모두 사실임을 확인합니다.

예 / 아니오

본 사업의 지원 대상으로 선정되었을 경우 진행되는 현장 모니터링에 동의합니다.

예 / 아니오

제출한 신청서류 및 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것에 동의합니다.

예 / 아니오

본 사업에 지원하는 본인(구성원 전원)은 공고문의 내용 및 기재사항 등을 정확히 숙지하고, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

예 / 아니오

위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며, 「관련 규정」과 「2024년 인천 중구형 문화예술교육랩(LAB) 일상예술 플러스+」 공모요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.

2024년     월     일

단체(그룹)명 :			(서명/인)
대표자명 :			(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

지정양식 2	연구개발계획서	일상예술 플러스+

사전질의사항 ※ 자유롭게 기재, 2page 이내 작성
단체(그룹)이 생각하는 인천 중구의 문화예술교육 자원은 무엇이며, 현안은 무엇인지
단체(그룹)이 본 사업에 참여하는 목적
단체(그룹)이 생각하는 문화예술교육이란?
단체(그룹)이 본 사업을 통해 이루고 싶은 것

세부연구개발계획
프로그램명
교육인원
교육주제
교육장르
교육대상 ※ 해당란에 □ 체크 여러 대상일 경우, 해당 대상에 전부 체크	영유아	아동 초등생	청소년 중고등생	청년	중장년	노년	다문화	장애인
	기타
운영 기간	‘24.9 혹은 ’24.10 중
운영 장소	재단 운영 문화기반시설 중 ※ 불가피할 경우 지역 내 문화공간 대관하여 활용
연구개발 실행계획	○ 연구개발 (월 2회 이상, 총 6회 이상) - 사전 리서치 · 지역 내 문화자원에 대한 기초 자료 분류 및 조사 · 지역 문화예술향유 실태조사 · 지역 내 이슈 분석, 사회적 이슈와의 연결지점 분석 · 지역 문화기반시설 등 지역적 특징 조사(시설 종류, 사용자 등) · 지역 문화예술교육 향유자 조사(교육대상의 수, 욕구 등 사전 조사) · 참여자, 전문가 심층 인터뷰 - 연구 결과 정리 및 기록 보고서 작성 ○ 프로그램 실행 - 연구개발 자료 기반의 프로그램 자체 개발 - 자체 개발 문화예술교육 프로그램 파일럿 운영 - 개발 프로그램 주요특징 : · 교육내용의 특징 : · 교육방법의 특징 : · 교육대상의 특징 :
성과목표

연구개발 세부 일정 ※ 표 추가 가능 ※ 연구개발 및 활동 장소는 재단 운영 시설 협력 가능
연구개발일정	회차		단계별 명칭		주요 활동내용
세부활동일정	회차	일시		장소		활동내용	비고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

사업참여인력
구분	이름	연락처	성별	소속/직위	사업내 역할	문화예술교육사 자격증 보유여부
1
	문화예술교육 관련 경력
2
	문화예술교육 관련 경력
3
	문화예술교육 관련 경력
4
	문화예술교육 관련 경력

예산계획
지원신청 총액						원
※ 예산편성 기준 확인 후 기재 필수
예산 운용 계획
예산 구분			산출기초		예산액
연구개발단계	일반 수용비
		소 계 (A)
교육운영단계	일반 수용비
		소 계 (A)
	임차비
		소 계 (B)
	사업 추진비
		소 계 (C)
합 계 (A+B+C) ※ 상위 총사업비와 일치해야 함

▢ 예산편성기준

❍ 총 지출예산 중 지원금 사용분에 대해서는 아래 항목 내에서만 편성 必 이외 지출 불가

- [지원금 사용가능 항목] ※ 인건비에 대해서 원천징수 필수 (강사비의 경우 사업소득 처리)

연구개발 단계
세목	세세목	내 용	집행방법		증빙서류
일반 수용비	연구 개발비	○ 연구개발비 - 연구원 1일 기준 최대 126,300원 이하 - 연구개발비 및 강사비와 중복 지급 불가 (단, 시기가 겹치지 않을 경우 지급 가능) ※ 전체 사업비의 40%를 초과할 수 없음. ※ 2024년 학술연구용역기준단가(행정안전부 고시) 1개월 22일 기준, 참여율 50%로 계산 준용(연구원, 연구보조원)	계좌이체		1. 수수료 지급내역서 (월별작성) 2. 청구서 3. 활동보고서 4. 신분증 및 통장사본 5. 이체확인증
	기타 진행비	○ 자료 및 보고서, 책자, 사례집 등 업무 수행에 따른 일체의 인쇄물 및 유인물의 제작비	계좌이체		1. 견적서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2. 납품서 또는 거래내역서 3. 사업자등록증 및 업체 통장 사본 4. 전자세금계산서 또는 전자계산서 5. 거래 물품 사진 6. 이체확인증
			카드		1. 견적서, 납품서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2. 카드매출전표(영수증) ※ 세부거래내역(품목, 단가 등) 포함 3. 거래 물품 사진
교육 운영 단계
세목	세세목	내 용		집행방법	증빙서류
일반 수용비	강사비	○ 강사비 : 시간당 50,000원 / 보조강사 : 시간당 30,000원 - 회차당 최대 3시간 인정 [3시간 인정 시] 주강사 150,000원 / 보조강사 90,000원 ※ 인천중구문화재단 각종 위원회 및 강사 실비 변상 내규(2023.11.01. 개정) 일반3급, 보조강사 기준		계좌 이체	1. 수수료 지급내역서 (월별작성) 2. 청구서 3. 출강확인서 4. 신분증 및 통장 사본 5. 이체확인증
	기타 진행비	○ 교육재료비(프로그램 운영에 소요되는 교육재료비) - 교육에 활용하는 재료(소모품), 교재 제작비 및 구입비 ※ 1백만원을 초과하는 경우, 비교 견적 시행 ○ 기타 사용 목적이 불분명한 예비비 편성 불가		계좌 이체	1. 견적서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2. 납품서 또는 거래내역서 3. 사업자등록증 및 업체 통장 사본 4. 전자세금계산서 또는 전자계산서 5. 거래 물품 사진 6. 이체확인증
				카드	1. 견적서, 납품서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2. 카드매출전표(영수증) ※ 세부거래내역(품목, 단가 등) 포함 3. 거래 물품 사진
임차비	임차비	○ 장소 임차 : 연구개발 및 회의 등을 위한 장소임차 ※ 가급적 재단 운영 시설을 활용하여 예산절감 권장 ○ 기자재 임차 : 교육에 필요한 기자재 임차		계좌 이체	1. 견적서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2-1. 계약서 2-2. 납품서 또는 거래내역서 3. 사업자등록증 및 업체 통장 사본 4. 전자세금계산서 또는 전자계산서 5. 결과물 또는 거래 물품 사진 6. 이체확인증
				카드	1. 견적서 ※ 1백만원 초과 시 비교견적서 제출 2. 계약서 3. 카드매출전표(영수증) 4. 결과물 또는 거래 물품 사진
사업추진비	다과비	○ 교육 시범 운영 시 필요한 다과비 ※ 식비 책정 및 지급 불가 - 다과비 기준단가 : 최대 5,000원 / 1인 1회 기준		카드	1. 다과 사진 2. 카드매출전표(영수증) ※ 세부거래내역(품목, 단가 등) 포함

- [지원금 사용불가 항목]

❍ 상근직원 인건비, 사무실 임차료, 공공요금, 공간 등 운영경비 성격

❍ 시상금, 불우이웃돕기성금, 진료비, 장학금 등 현금성 지출 경비 성격

❍ 참가자 기념품 제작 등 구입비, 회원 식사비 등 공모사업 추진

❍ 고유 목적에 부합되지 않는 경비 성격

❍ 공모사업과 직접 관계되더라도 소모성물품이 아닌 자산취득비

(커피머신, 탁자․의자 등 가구, TV, 프로젝터, 믹서기 등 이동이 가능한 물품)

❍ 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화설비 등

❍ 교통비, 숙박비, 유류비 등

❍ 보조금 카드 사용제한 업종 * 참조

* 유흥업종 (접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점,

무도시설을 두고 술을 판매하는 무도유흥주점 등)

* 위생업종 (미용, 피부관리, 사우나 등 대인서비스)

* 레저업종 (골프장, 노래방, 비디오방, 헬스클럽, PC방 등)

* 사행업종 (카지노, 복권방, 오락실 등)

* 기타업종 (성인용품, 총포류 판매 등)

지정양식 3	단체(그룹)소개서	일상예술 플러스+

단체(그룹) 명	(대표자: )
단체(그룹) 주소		단체(그룹) 전화번호
담당자		담당자 전화번호
단체(그룹)소개
주요경력	문화예술교육 관련 경력 작성 개인으로 구성된 그룹의 경우, 개인별 주요경력 기재
기타

※ 별도 포트폴리오 첨부 불가

지정양식 4	이력서 ※ 참여자 전원 작성, 1인 2p 이내	일상예술 플러스+

이 력 서

성   명

참여역할

생년월일

현 소속/직함

현주소

이메일

연락처

학력

재학

기간

학  교  명

학과(전공)

경력

기간

회사(단체(그룹))명

직급(업무내용)

문화예술교육 관련 자격증 보유 현황

※ 예: 문화예술교육사, 평생교육사, 사회복지사, 예술활동증명(예술인복지재단 발급), 기타

자격증명

발급기관명

자격취득일

자격번호

예술교육 관련 활동 경력(기획, 강사 등) ※ 필요시 칸 추가 가능

기 간

기관/시설명

활동분야

활동 내용

본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2024년     월     일

작성자 :			(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

지정양식 5	개인정보수집활용 및 제3자제공동의서 & 초상권수집이용제공동의서	일상예술 플러스+

【 개인정보 수집활용 및 제3자제공 동의서 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [개인정보] 수집 및 이용에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보, 사업비 지급 등

- 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 계좌정보, 활동실적, 경력 및 여타 이력 정보 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 정보주체 개인정보는 요청 시, 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성 시 지체 없이 파기합니다. 단, 향후 재단 사업 홍보 및 연계 등을 위해 지속 보관합니다.

- 개인정보 제3자 제공의 경우 : (재)인천중구문화재단 아카이빙 및 자료 활용 등을 위해 대표이사가 필요하다고 인정하는 경우 국가 및 공공기관에 제공

※ 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 개인정보 수집활용 및 제3자제공 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며,

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

□ 동의함        □ 동의하지 않음

【 초상권 수집·이용·제공 동의서 】

○ (재)인천중구문화재단은 사업 운영을 위해 다음과 같이 [초상권] 수집·이용·제공에 동의를 받고자 합니다.

- 수집이용목적 : (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과 관리(아카이브), DB 구축, 홍보 등

- 수집하려는 초상권 항목 : 사업추진 시 프로그램 운영 사진 및 영상

- 결과물 보유 및 사용 : 본 사업과 관련된 촬영 사진 및 영상은 재단 홈페이지, 블로그, 유튜브, 소식지, 결과자료집 등에 사용되며, 사용하는 권리 일체를 (재)인천중구문화재단에 부여합니다.

※ 초상권 수집·이용·제공 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 초상권 수집·이용·제공 동의와 관련된 내용을 모두 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함        □ 동의하지 않음

2024년     월     일

참여자명 :			(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

지정양식 6	주민등록초본 혹은 사업자등록증(고유번호증)	일상예술 플러스+

※ 개인의 경우, 인천광역시 거주자 증명을 위한 주민등록초본의 주민등록번호 뒷자리 미포함본으로 서류 스캔하여 첨부, 해당자 수만큼 서식을 추가하여 증빙자료 첨부

※ 단체의 경우, 사업자등록증 또는 고유번호증 증빙자료 첨부

지정양식 7	경력증명서	일상예술 플러스+

※ 개인의 경우, 문화예술교육 운영 경력 2년이상 증빙 첨부(포스터, 사진 등) ★ 전원

※ 단체의 경우, 문화예술교육 운영 경력 2년이상 증빙 첨부(포스터, 사진 등)