지정양식 1	지원신청서	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

※ 파란색 글씨는 도움글이며, 서류 제출시 삭제하고 제출

지원구분

예술창작      예술표현      예술실험      문화지구 특화형

지원신청서

신청자 정보

단체명

※ 개인의 경우 미작성

장르

문학 시각 공연 전통 다원

※ 협력 예술단체 작성

대표자

연락처

이메일

실무자

※ 개인의 경우 미작성

연락처

※ 개인의 경우 미작성

이메일

※ 개인의 경우 미작성

주소

※ 인천 중구 또는 소재하는 증빙 주소로 자세하게 기재(예술창작,표현,실험)

※ 인천 또는 소재하는 증빙 주소로 자세하게 기재(문화지구 특화형)
※  예술실험 분야 대표 예술단체 작성

※  예술실험 분야 협력 예술단체 작성

예술활동 개요

사업명

(프로그램명)

※ 지원사업명이 아닌 예술활동 전시명, 공연명, 작품명 등을 기재

활동일시

진행장소

구체적 주소 기재

※ 진행장소는 인천광역시 중구 관내에서만 진행 가능하며, 미확정일 경우 예정 장소 기재

※ 문화지구 특화형은 개항장 문화지구 내에서만 진행 가능하며, 미확정일 경우 예정 장소 기재

지원신청액

0,000,000원

자부담여부

예 / 아니오

확인사항

본 사업의 지원신청서 및 제출 서류·자료 일체가 모두 사실임을 확인합니다.

예 / 아니오

본 사업의 지원 대상으로 선정되었을 경우 진행되는 오리엔테이션, 결과공유회, 현장 및 상호 모니터링에 동의합니다.

예 / 아니오

제출한 신청서류 및 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것에 동의합니다.

예 / 아니오

본 사업에 지원하는 본인(구성원 전원)은 공고문의 내용 및 기재사항 등을 정확히 숙지하고, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

예 / 아니오

위 사업에 필요한 예산을 지원받고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부서류는 모두 사실이며, 「관련 규정」과 「2025년 인천 중구 예술활동 지원사업」에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.

2025년     월     일

예술단체명 :
예술인(대표자)명 :		(서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

지정양식 2	사업계획서	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

사업계획서
사업명 (프로그램명)	※ 지원사업명이 아닌 예술활동 전시명, 공연명, 작품명 등
예술장르	※ 세부적인 활동장르 기재 EX) 음악 – 국악
지원신청액	원				자부담액		원 ※ 해당 시 작성
기획의도	※ 예술인 개인 또는 예술단체에서 지원하는 예술활동을 기획하게 되었는지 자유롭게 작성
세부내용	※ 기획의도를 어떻게 반영하여 누구를 대상으로 어떤 활동을 할 것인지, 홍보계획 등을 포함하여 구체적으로 작성 ※ 사업내용은 불가피한 경우를 제외하고 변경이 불가하니 실제로 실현 가능성이 있는 내용으로 작성
추진목표	※ 정량목표 및 정성목표를 계획하여 작성
세부추진일정
사업 참여자 ※ 예술단체의 경우만 작성 ※ 필요시 칸 추가하여 작성 가능	구분	성명	역할	성별		연령	주요 이력	비고
	1	김인천	대표자, 기획	남		40	2024 ○○공연 연출	대표 예술단체
	2	최중구	연주	여		32	2024 ○○공연 출연	협력 예술단체
	3
	4
	5
기대효과	※ 사업을 통해 지역에 어떤 영향을 줄 수 있는지에 대해 작성 ※ 사업을 통한 예상하는 예술적 성과와 과거 활동에 비해 어떤 차별성을 가지게 되는지 등 작성
비고	※ 미해당 시 공란 또는 기타 기재가 필요하다고 생각되는 부분 2줄 이내로 작성

지정양식 3	예산계획서	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

예산계획
지원신청 총액					원
※ 예산편성 기준 확인 후 기재 필수
예산 운용 계획
예산 구분		산출기초		예산액
인건비
	소 계 (A)
운영비
	소 계 (B)
임차비
	소 계 (C)
합 계 (A+B+C) ※ 상위 총사업비와 일치해야 함

지정양식 4	예술활동 증빙	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

예술활동 증빙 ※ 예술창작 분야만 작성
사업명 (프로그램명)	※ 예술활동 전시명, 공연명, 작품명 등
일자
장소
기획의도
세부내용
예술활동 증빙사진 ※서식 칸이 모자랄 경우, 추가하여 작성 가능

※ 예술활동 증빙 횟수를 확인할 수 있도록 작성

※ [예술표현], [예술실험], [문화지구 특화형] 분야는 포트폴리오 별도 제출

▢ 예산편성기준

❍ 총 지출예산 중 지원금 사용분에 대해서는 아래 항목 내에서만 편성 必 이외 지출 불가

- [지원금 사용가능 항목]

예산편성기준
세목	세세목	내 용
인건비 ※전체 지원금의 40% 이내	사례비	○ 강사비, 작곡비, 공연비 등 인건비성 예산 일체 ※ 대표자(개인) 사례비 책정 불가
	기획비	○ 대표자(개인) 기획비 지급 가능 ※ 예술표현, 예술실험, 문화지구 특화형만 해당 ※ 예술실험 대표 예술단체 및 협력 예술단체의 대표자(개인) 기획비 편성 가능 ※ 지원금 내 최대 10%까지 편성 가능
	창작비	○ 예술인 본인 창작활동비 지급 가능 ※ 예술창작만 해당 ※ 지원금 내 최대 10%까지 편성 가능
운영비	홍보비	○ 포스터, 배너, 현수막 등 행사 홍보물 ※ 홍보물 제작 시, 시안 단계에서 사업 담당자에게 사전 확인 절차 필수 ※ 홍보물 제작 시, 하기 내용 삽입 필수 - 본 사업은 (재) 인천중구문화재단 ‘2025 인천 중구 예술활동 지원사업’의 지원을 받아 운영됩니다.‘ - 주최주관 : 예술인명 혹은 예술단체명 - 후원 : 인천광역시 중구, (재)인천중구문화재단
	제작비	○ 액자, 무대, 전시장, 무대소품, 도록, 책자 제작 등 예술활동과 직접적인 관련있는 제작물품
	재료비	○ 예술활동에 사용되는 물품, 각종 재료, 소모품 등
	공공요금 및 제세	○ 우편 발송 요금 ○ 예술인 고용보험료 책정 가능 ※ 이체 수수료, 공인인증서 발급 비용 등 집행 불가
임차비 ※전체 지원금의 40% 이내	임차비	○ 장소임차 : 공연장, 전시장 등 예술 실연을 위한 장소임차 ※ 가급적 재단 운영 시설을 활용하여 예산절감 권장 ※ 정기적 회의 및 연습실 대관료 불가 ○ 장비임차 : 음향, 조명, 악기 등 장비임차

- [지원금 사용불가 항목]

❍ 상근직원 인건비, 사무실 임차료, 공공요금, 공간 등 운영경비 성격

❍ 시상금, 불우이웃돕기성금, 진료비, 장학금 등 현금성 지출 경비 성격

❍ 참가자 기념품 제작 등 구입비, 회원 식사비 등 공모사업 추진

❍ 고유 목적에 부합되지 않는 경비 성격

❍ 공모사업과 직접 관계되더라도 소모성물품이 아닌 자산취득비

(커피머신, 탁자․의자 등 가구, TV, 프로젝터, 믹서기 등 이동이 가능한 물품)

❍ 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화설비 등

❍ 다과비, 식사비, 교통비, 숙박비, 유류비 등

❍ 보조금 카드 사용제한 업종 * 참조

* 유흥업종 (접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점, 무도시설을 두고 술을 판매하는 무도유흥주점 등)

* 위생업종 (미용, 피부관리, 사우나 등 대인서비스)

* 레저업종 (골프장, 노래방, 비디오방, 헬스클럽, PC방 등)

* 사행업종 (카지노, 복권방, 오락실 등)

* 기타업종 (성인용품, 총포류 판매 등)

지정양식 5	인천 중구 거주 또는 소재 증빙 서류	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

※ 인천 중구 거주 또는 소재를 증빙할 수 있는 서류를 선택하여 서식에 첨부하여 제출

※ 거주 증빙 : 주민등록초본의 주민등록번호 뒷자리 미포함본으로 서류 스캔하여 첨부

※ 소재 증빙 : 소재를 증명할 수 있는 임대차 계약서 사본(개인), 단체등록증(사업자등록증, 고유번호증) 스캔하여 첨부

※ 예술창작□표현□실험 분야에 한해 제출

지정양식 6	인천 거주 또는 소재 증빙 서류	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

※ 인천 거주 또는 소재를 증빙할 수 있는 서류를 선택하여 서식에 첨부하여 제출

※ 거주 증빙 : 주민등록초본의 주민등록번호 뒷자리 미포함본으로 서류 스캔하여 첨부

※ 소재 증빙 : 소재를 증명할 수 있는 임대차 계약서 사본(개인), 단체등록증(사업자등록증, 고유번호증) 스캔하여 첨부

※ 문화지구 특화형 분야에 한해 제출

지정양식 7	개인정보수집활용 및 제3자제공동의서 & 초상권수집이용제공동의서	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

1. 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 항목	- 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대전화), E-mail 주소, 계좌번호, 활동실적 등
수집·이용 목적	- (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과관리, DB구축, 홍보, 사업비 지급 등
보유·이용 기간	- 관련문서 보존기한까지

2. 개인정보 제3자 제공내역 관한 사항

제공항목	- 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대전화), E-mail 주소, 계좌번호, 활동실적 등
제공목적	- (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과관리, DB구축, 홍보, 사업비 지급 등
제공받는 자의 보유 및 이용기간	- 관련문서 보존기한까지

3. 초상 이용에 관한 사항

촬영목적	- (재)인천중구문화재단 사업 운영 및 성과관리, DB구축, 홍보
촬영사항	- 사업 추진 시 프로그램 운영 사진 및 영상
활 용 처	- (재)인천중구문화재단 홈페이지, SNS, 홍보책자 등 홍보자료 및 기록자료
기타사항	공공의 목적으로 사업관련 홍보□기록 자료로 활용되며, 사진 및 영상 등이 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 등 기타의 방법으로 공개되거나 사용될 수 있음
제공받는 자의 보유 및 이용기간	- 관련문서 보존기한까지

4. 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보제공 및 초상이용 동의에 대해 거부할 권리가 있으나, 거부하실 경우 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집 및 초상이용에 동의합니다.    □ 아니오   □ 예

2025년    월    일

예술인명 :           (서명/인)

(재)인천중구문화재단 대표이사 귀하

※ [지정양식 2]에 기재한 사업 참여자 모두 작성 및 제출하며 수기 서명 또는 날인 필수

지정양식 8	협력의향서	2025년 인천 중구 예술활동 지원사업

협 력 의 향 서

프로그램명

“대표단체”과  “협력단체”는 ‘2025년 인천 중구 예술활동 지원사업, <프로그램명>’ 추진을 위해 실질적인 협력관계를 공고화하기 위해 다음과 같은 협력의향서를 제출한다.

1. 이 협력의향서는 각 단체 간 협력을 통해 ‘2025년 인천 중구 예술활동 지원사업’ 예술실험 부문의 프로그램을 성실하게 수행함으로써, 예술활동을 다각화하고 나아가 인천 중구 지역 주민에게 예술향유의 기회를 확산하는 것을 목적으로 한다.

2. 대표단체는 보조금 교부단체 및 사업 기획·운영의 대표로서 다양한 예술 장르를 결합한 예술실험 프로그램을 기획·관리·실행하는 등 사업 운영을 총괄한다.

3. 협력단체는 예술활동 홍보 및 지역 주민의 참여 기회 제공 등을 위한 협력체계 구축 등 실질적 예술 활동이 이루어질 수 있도록 적극 협력한다.

4. 협력단체는 성공적인 사업 추진을 위해 지역주민 대상 적극적 홍보 등이 효율적으로 진행될 수 있도록 적극 협력한다.

5. 각 단체는 특별한 사유가 없는 한, 금번 ‘2025년 인천 중구 예술활동 지원사업’에서 내실 있는 예술활동이 이루어질 수 있도록 지속적으로 협력 관계를 유지한다.

6. 본 협력의향서는 협력 사업이 종료될 때까지 유효하며, 상호 이의가 없는 한 지속되는 것을 원칙으로 한다.

2025년  00월  00일

(대표단체명)	(협력단체명)
대표단체 대표	협력단체 대표
(인)	(인)

※ 예술실험 분야에 한해 제출